İnsan yüzünde stresin, yerçekiminin, sigaranın ve güneşin olumsuz etkileri yaş ilerledikçe ortaya çıkmaya
başlar ve bu faktörler yüzdeki tüm dokuları etkiler. Yüz kemikleri zayıflar, incelir, hacimlerini yitirir. Kaslar gerginliğini kaybeder, gevşer ve yer çekiminin yıllar süren etkisiyle sarkmaya başlar. Bazı kas grupları ise aşırı çalışarak istenmeyen görüntülere yol açar ( çatık kaş görüntüsü, göz kenarı kırışıklıkları gibi ). Yağ dokusu; gevşeyen bağ dokuları ve kaslar arasında fıtıklaşarak belirgin hale gelir. Yumuşak dokular ve deri aşağı doğru yer değiştirince gözaltı ve yanakta hacmini kaybetmiş görüntü, zayıf noktalara göre çukurluklar ve kıvrımlar ortaya çıkar. Deri bollaşır, buruşur, elastikiyetini yitirerek tüm yumuşak dokular ile birlikte sarkar. Bu mekanizma ile yüzde statik dediğimiz çizgiler ortaya çıkar. Diğer taraftan yukarıda bahsettiğimiz mimik kaslarının yıllarca çalışıp üzerini örten deri üzerindeki kıvrımları belirginleştirmesi ile de dinamik denilen çizgiler oluşur.
Yüz, alın ve göz çevresi çizgilerinin belirginleştiği, kaş, yanak, çene altı ve boynun sarktığı, göz kapaklarının yağ torbacıklarının belirginleştiği bir hal alır ve sonuç olarak daha yaşlı, yorgun, üzgün ve çökmüş bir görünüm kazanır. Yüz germe işlemi, ilerleyen yaşın bu tür etkilerini hisseden her sağlıklı kişiye uygulanabilir.
Yüz germe işlemi ile birlikte göz kapaklarının gerilmesi, estetik burun ameliyatı, çene büyültme, çene küçültme, çene altına liposuction, yağ ve doku enjeksiyonu uygulamaları da yapılabilir.
Yanağın elmacık kemiğinin üstünde tek parça, dolgun, önde ve yukarda durması gençliği, sağlığı ve çekiciliği çağrıştırır. Kaş kenarının yay şeklinde uzanması, göz üst dış kısmının aydınlanması ile yüz çekici bir görünüm verir. Boyun bölgesinde dikkati ilk çene konturu çeker. Çene konturu ile ilgili problem kemiğe ait değilse, yüz germe ameliyatı ile çene konturu de düzeltilebilir.
Önde ve yukarda duran anatomik yapılar gençliği ve sağlıklı görüntüyü anlatır, aşağıda ve geride duran anatomi ise yaşlılık demektir. Cerrahi teknikler bu kuralı göz önüne almalıdır. Geçmişte yapılan en büyük hata, yüzü yana-yukarı doğru germekti ve rüzgar tüneline girmiş silik, gergin yüzler ve enine uzamış ağızlara yol açan cerrahi yöntemlerin kullanılmasıydı. Bugün artık yaşlanmanın aşağı doğru bir süreç olduğu ortak kanı olarak kabul görmektedir.
Yüzdeki yaşlanma iki grupta değerlendirilir;
Göz çevresi, kaş kenarları, alın, burun kenarındaki oluklar ve ağız çevresini içeren orta yüz bölgesi (central ovale) · Bu oval bölgenin altında kalan yanak, çene altı ve boyunu içeren alt yüz bölgesi
Alın, şakak bölgesi, kaşlar, alt göz kapağı, yanak bölgesi, burun yanak kıvrımı ve ağız kenarına düzeltmek amacıyla yapılan işlemlere 'orta yüz germe' (midface lifting) denir ve kemik seviyesinde endoskopik yöntemle izsiz yapılır. Orta yüz germe ameliyatında saçın içinden bir buçuk santimlik ve ağız içinden bir santimlik kesiler kullanılır. Endoskopik yüz germe işlemi daha derin düzeyde kemik seviyesinde olduğu için sonuçları daha kalıcıdır. Orta yüz bölgesinin gerisinde ve aşağısında kalan kulak önü, çene konturu ve boyun bölgesine ise klasik yüz germe tekniği ile müdahale edilir. Yüz germe ameliyatlarında önemli olan bu bölgedeki germe işleminin hangi tabakaya yapıldığıdır.
Alt yüz bölgesi yanakta kemiğin üstüne kadar üç tabakadan oluşur. Kullanılan teknikler de bu tabaklardan hangisine müdahale edildiğine göre değişir.
Deri; En güvenilmeyen tabakadır, kendini erken ve hızla bırakır.
SMAS (Yüz kaslarının fasyalarının katlanması): Etkinliği orta derecededir teknik olarak nispeten kolaydır.
Derin Plan (SubSMAS); Tercih ettiğimiz yöntemdir. İyi anatomi bilgisi ve cerrahi yeterlilik gerektirir. Sonuçları daha güvenilir, etkili ve kalıcıdır.
Her bir bölgeye tek tek ya da bir arada cerrahi girişim uygulanabilir.
Boyun germe işlemi genellikle orta yüz germe ve derin plan cerrahisi işlemi ile bir arada uygulanır. Yanak germede(orta yüz germe) işleminde yapılan ameliyat kesisi kulak arkasından saçlı deriye doğru uzatılır. Boyun derisi ve kasları serbestleştirilerek yukarıya doğru asılır. Boynun ortasında boynunuzu gerdiğinizde oluşan bantlar (platizma kası) birleştirilerek kas ve deri ayrı iki planda gerilir. Boyundaki sarkma ve kırışıklıklar giderilir, çene açısı belirginleşir, gergin bir boyun görünümü kazandırılır. Ameliyat kesisi, kulak arkasında kaldığı için, dışarıdan bakıldığında görünür bir iz kalmaz.
Yağ Enjeksiyonu:
Zayıf yüzlerde erken yaşlarda çok etkilidir. Ayrıca endoskopik orta yüz germe ameliyatına ek girişim olarak uygulanabilir. Ancak yüzde hacim problemi olmayan hastalarda yüze hacim eklemek doğal olmayan şişman yüzlere veya sarkık 'buldog' yanaklara neden olabilir. Bu anlamda bu yöntem tek başına da yapılsa, yüz germeye ek bir işlem olarak da yapılsa doğru hastaya yapılması düzgün sonuç için çok önemlidir.
Yüz Soyma İşlemi (Peeling, Lazer ve Dermabrazyon):
Yüz soyla işlemi yüzdeki güneş ve çevresel faktörler sonucu oluşan hasarın yüzeysel tabakanın soyularak ve alt katmanlarda kollagen sentezini artırarak daha genç ve gergin deri elde edilmesidir. Peeling bu işlemi kimyasal yolla, laser yakarak ve dermabrazyon ise mekanik olarak yapar. Diğer yüz gençleştirme girişimlerine ek olarak uygulanabilir.
Endoskopik Alın, Şakak Germe Kaş Kaldırma:
İzsiz ve endoskopik teknikle yapılan ameliyattır. Genç hastalarda ya da yüzüne erkenden yorgun ifade yerleşmiş hastalarda hızlı ve çok başarılı sonuçlar verir. İleri yaşlarda ise üst göz kapağı müdahaleleri kaş kaldırma girişimi olmaksızın düşünülemez.
Endoskopik Teknikle Çatık Kaş Kaslarının Zayıflatılması:
Korrugator ve Proserus adı verdiğimiz kaslarının serbestleştirilmesi ve zayıflatılması ile çatık kaşa yönelik (botox ile geçici elde edilen) kalıcı sonuçlar elde etmek mümkündür. Endoskopik yöntem ile bu çatıklıklara yol açan kaslar zayıflatılır.
Endoskopik Subperiosteal Orta Yüz Germe:
Yirmili yaşlardan kırklı yaşların sonuna kadar kullanılan izsiz yüz germe ameliyatıdır. Elmacık bölgesindeki yanağın sarkmasını ve derin iki kıvrımın (nazolabial kıvrım ve tear trough) düzeltilmesini amaçlar. Bu teknikle sağlıklı ve dolgun bir elmacık görüntüsü elde edilir. Ellili yaşlarda yapılacak olan radikal yüz germe ameliyatlarının da ana çerçevesini oluşturur.
Derin Plan (SubSMAS) Yanak Germe:
Elmacık bölgesi endoskopik yöntem ile düzeltildikten sonra, ağız köşesi ve çene konturu oluşturmada ve gençleştirmede en etkili yöntemdir.
Boyun Germe:
Hedef boyun bölgesindeki yağ fazlalığının alınması, gevşemiş boyun kasının orta hatta sıkılaştırılması ve kulak arkasından taşan fazla derinin atılmasıdır.
Triplanar Facelifting (Üç kat yüz germe):
Elmacık kemiği üstü endoskopik, ağız köşesi ve çene konturu sub-SMAS derin plan ve deri, boynun ise kas ve deri olarak gençleştirildiği kombinasyonun isimlendirilmesidir. Eğer bütün bunlara soyma işlemlerinden biri de eklenirse 4 plan yüz germe demek uygun olur. Gelecekte yüz gençleştirme tüm bu tekniklerin hastaya uygun kombinasyonlarda kullanımı ile olacaktır.
Yüz gençleştirme ameliyatı hastane ortamında ve genel anestezi altında yapılır. Her bir yüz bölgesine uygulanan işlem 1,5–2 saat sürer, tüm yüzü germe işlemi 4–6 saat sürebilir. Hastanede kalış süresi 1–2 gündür. Ameliyatı takip eden 2–3 gün boyunca yüz, hafif baskılı bir bandaj ile sarılı kalır. Ameliyattan sonra yüz bölgesinde ağrı, gerginlik hissi, ödem (şişlik), morarma ve deri yüzeyinde uyuşukluk gibi şikayetler olabilir. Ağrı rahatsız edecek şiddette olmaz ve ağrı kesici ilaçlar ile rahatlıkla kontrol altına alınabilir. Şişlik ilk birkaç hafta içinde hızla azalır, geri kalan ve dikkat çekecek kadar belirgin olmayan hafif şişliğin kaybolması ve cildin yüz üzerine tam olarak oturması yaklaşık 6 ay sürer. Şişliğin hızlı bir şekilde düzeldiği ilk birkaç hafta içinde cilt yüzeyindeki gerginlik hissi ve uyuşukluk da azalarak kaybolur. Ameliyat bölgesindeki olası morlukların kaybolması ise kişinin cildine göre değişebilir. Bu süre hassas kişilerde 15 güne kadar uzayabilir.
